Заведующему государственного учреждения образования 

«Детский сад №3 «Теремок» г. Жодино»

Палей Наталье Михайловне

(от) _____________________________________

       (фамилия, инициалы одного из законных представителей)

_________________________________________

зарегистрированного (ой) по месту жительства:

_________________________________________

(адрес)

_________________________________________

контактный телефон: ______________________

_________________________________________

(дом., раб., мобил. тел.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребёнка ___________________________________

                                                                         (фамилия, собственное имя, отчество)

_______________________________________________________ года рождения,

(дата рождения)

проживающего по адресу: _____________________________________________

с «____» __________ 20 ___ года в группу _____________ ,с _____ до _____ лет, с белорусским (русским) языком обучения, с режимом работы: ______ часов.

С Уставом учреждения ознакомлен (а).

Обязуюсь обеспечивать  условия для получения образования и развития моего ребенка, уважать честь и достоинство других участников образовательного процесса, выполнять требования учредительных документов, правил внутреннего распорядка для воспитанников, а также выполнять иные обязанности, установленные актами законодательства в сфере образования, локальными нормативными правовыми актами учреждения.

К заявлению прилагаю:

Направление в учреждение

Медицинскую справку о состоянии здоровья ребенка

Заключение врачебно – консультативной комиссии

Заключение государственного центра коррекционно – развивающего

Обучения и реабилитации

«____»____________20___г.              _______             /_______________________/

                    (дата)                 (подпись)          (расшифровка подписи)